(в ред. постановления Губернатора Ненецкого автономного округа от 25.08.2014 N 50-пг)
Форма плана
Утверждаю
Начальник Управления труда и социальной защиты
населения Ненецкого автономного округа
____________________________
______________ _____________
(Ф.И.О.) (подпись)
"__" __________ 20__ года
Комплексный межведомственный план индивидуальной профилактической работы с несовершеннолетними и (или) семьями, находящимися в социально опасном положении
_____________________________
I. Паспортная часть
1. Сведения о членах семьи:
Ф.И.О. членов семьи | Степень родства | Дата рождения | Адрес проживания | Место работы, учебы |
1. | ||||
2. | ||||
3. |
2. Наименование органа (учреждения), выявившего несовершеннолетнего и
(или) семью _______________________________________________________________
3. Дата выявления _____________________________________________________
4. Обстоятельства, при которых был выявлен несовершеннолетний и (или)
семья, находящиеся в социально опасном положении __________________________
5. Дата постановки на учет ____________________________________________
6. Причины нахождения несовершеннолетнего и (или) семьи в социально
опасном положении: ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
7. Жилищные условия ___________________________________________________
8. Дополнительная информация, характеризующая семью и (или)
несовершеннолетнего _______________________________________________________
II. Мероприятия плана индивидуальной профилактической работы
Наименование мероприятий | Срок исполнения | Ответственное лицо (Ф.И.О. специалиста, должность, учреждение) | Информация о ходе выполнения мероприятий |
1. | |||
2. | |||
3. |
Ф.И.О. исполнителя,
составившего план индивидуальной
профилактической работы, должность
__________________________________
Руководитель государственного учреждения ____________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
"__" __________ 20__ г.
М.П.