(в ред. постановлений администрации НАО от 10.06.2013 N 224-п, от 20.01.2014 N 5-п)
Директору ГКУ НАО "ОСЗН"
_____________________________________
(инициалы и фамилия руководителя)
от __________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
домашний адрес ______________________
_____________________________________
телефон _____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ КОМПЕНСАЦИИ
В соответствии с законом Ненецкого автономного округа от 03.10.2012
N 63-ОЗ "О дополнительных мерах социальной поддержки инвалидов в Ненецком
автономном округе" прошу предоставить единовременную компенсацию части
стоимости приобретенного (приобретаемого) на территории Российской
Федерации жилого помещения общей площадью __________________________ кв. м,
расположенного по адресу: _________________________________________________
___________________________________________________________________________
и общей стоимостью ________________________________________________ рублей.
Единовременную компенсацию прошу перечислить на текущий счет в
кредитном учреждении ______________________________________________________
(указать номер текущего счета
___________________________________________________________________________
и наименование кредитной организации)
К заявлению прилагаются:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
"___" _______________ _____ г. ___________________ _______________________
(подпись заявителя) (расшифровка подписи)
Примечание.
Выражаю свое согласие (далее - согласие) на обработку своих
персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение,
использование, распространение (передачу определенному кругу лиц),
блокирование, уничтожение) как с использованием средств автоматизации, так
и без использования таких средств в целях предоставления выплат и с целью
статистических исследований. Перечень персональных данных, на обработку
которых дается согласие, включает в себя любую информацию, представляемую в
заявлении и других представляемых в уполномоченный орган документах
указанных выше целях. Согласие действует в течение всего срока
предоставления выплат, а также в течение трех лет с даты прекращения
обязательств сторон. Заявитель может отозвать настоящее согласие путем
направления письменного заявления в уполномоченный орган, в этом случае
уполномоченный орган прекращает обработку персональных данных, а
персональные данные подлежат уничтожению не позднее чем через 3 года с даты
прекращения обязательств сторон. Заявитель соглашается с тем, что указанные
выше персональные данные являются необходимыми для заявленной цели
обработки.
Обязуюсь своевременно уведомлять в письменной форме казенное
учреждение Ненецкого автономного округа "Центр занятости населения" о
выезде на постоянное место жительства за пределы Ненецкого автономного
округа, изменении текущего счета в кредитной организации.
"___" _______________ 20____ г. ___________________ _______________________
(подпись заявителя) (расшифровка подписи)