Действующий

О реализации постановления Правительства Российской Федерации от 10.06.2011 N 456

Приложение N 1
к Порядку

Форма заявления на оказание материальной помощи


В___________________________________________________________________

(наименование органа социальной защиты населения)

по __________________________________________________________________

(наименование района)

от

____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество), почтовый адрес: _____________________________________________________________________

паспорт N _____________, выдан ________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу оказать мне единовременную материальную помощь на

________________________________________________________________

(направление оказываемой помощи)

________________________________________________________________

_____________________________________________ руб.

Единовременную материальную помощь прошу выплачивать через:

(указать)

1. отделение кредитной организации (филиал; лицевой счет, открытый на имя получателя) _______________________________________________________________

________________________________________________________________

2. учреждение почтовой связи ______________________________________________

____________________________ "___" ______________ г.

(подпись)

Заявление зарегистрировано в журнале регистрации заявлений неработающих пенсионеров, являющихся получателями трудовых пенсий по старости и по инвалидности, нуждающихся в оказании единовременной материальной помощи по________________________ району, запись N ______от "___" _________________ г.