Образец заявления
Начальнику управления
по сохранению культурного наследия
и развитию культурного туризма
министерства культуры
Астраханской области
________________ (Ф.И.О.)
от ____________ (Ф.И.О. заявителя)
проживающего _____________________
тел: _____________________________
адрес эл. почты: _________________
действующего на основании
__________________________________
(наименование документа,
подтверждающего полномочия
представителя)
Заявление о выдаче разрешения на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия регионального значения, выявленного объекта культурного наследия
___________________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица с указанием его
организационно-правовой формы или фамилия, имя, отчество)
является заказчиком работ
___________________________________________________________________________
(указать наименование работ, цель проведения, состав работ и
мероприятий)
просит выдать разрешение на проведение работ по сохранению объекта
культурного наследия регионального значения, выявленного объекта
культурного наследия
___________________________________________________________________________
(указать наименование и местонахождение объекта культурного наследия)
Фактический адрес заказчика работ:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Почтовый адрес заказчика работ (если он отличается от фактического)
___________________________________________________________________________
В соответствии с частью 1 статьи 6 Федерального закона от 27.07.2006 N
152-ФЗ "О персональных данных" я даю согласие на обработку, включая сбор,
запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнения (обновление,
изменение), извлечение, использование, передачу (распространение,
предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение
персональных данных.
Согласие на обработку вышеуказанными способами персональных данных,
указанных в предоставленном мною заявлении и документах, прилагаемых в
письменной форме, за исключением случаев, предусмотренных Федеральным
законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".
Приложение:
1. Договор подряда заявителя с юридическими лицами и индивидуальными
предпринимателями, имеющими лицензию на осуществление деятельности по
реставрации объектов культурного наследия (памятников истории и культуры)
(далее - договор) и предусматривающий возможность выполнения тех видов
работ по реставрации объекта культурного наследия, на которые запрашивается
разрешение.
2. Договор заявителя на ведение авторского (архитектурного,
инженерного, археологического, технического) надзора с юридическими лицами
и индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на осуществление
деятельности по реставрации объектов культурного наследия (памятников
истории и культуры), разработавшими проектную документацию.
3. Соглашение о договорной цене с указанием видов и объемов работ или
смета при финансировании из бюджетов всех уровней.
В случае если проведение работ по сохранению объекта культурного
наследия затрагивают конструктивные и другие характеристики надежности и
безопасности объекта культурного наследия, дополнительно к документам,
установленным подпунктами 2.6.1, 2.6.2 пункта 2.6 административного
регламента, прилагаются документы, установленные пунктом 7 статьи 51
Градостроительного кодекса Российской Федерации.
Запросы, сообщения, уведомления прошу направлять следующим способом
(почтовая связь, электронная почта, телефон/факс)
___________________________________________________________________________
(указать почтовый адрес или адрес электронной почты, контактный телефон)
Разрешение прошу выдать
___________________________________________________________________________
(указать способ передачи: лично под роспись или отправить по почте либо
в электронном виде)
__________________________ ____________________ ____________________ (М.П.)
(наименование должности (подпись)
руководителя организации -
для юридических лиц)
Вх. N ________________________
"____" _______________20 __ г.
заполняется должностным лицом,
ответственным за прием и регистрацию
документов от заявителей