Фамилия, имя, отчество | Наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность | Число, месяц, год рождения | Место работы (учебы) | Количественный состав семьи (человек) | Наименование сельского поселения (населенного пункта), выбранного для строительства (приобретения жилья) | Способ улучшения жилищных условий |
____________________________ _________ ______________________
(наименование должности лица, (подпись) (инициалы, фамилия)
сформировавшего сводный список)