Действующий

Об утверждении Административного регламента Министерства труда и социального развития Республики Адыгея предоставления государственной услуги "Назначение и выплата дополнительного единовременного пособия при рождении ребенка" (с изменениями на 4 декабря 2019 года)



Приложение N 4
к Административному регламенту
Министерства труда
и социального развития
Республики Адыгея
предоставления государственной услуги
"Назначение и выплата
дополнительного единовременного
пособия при рождении ребенка"


___________________________________________________________________________

                (наименование учреждения социальной защиты)


             Протокол от "___" ____________ 20____ г. _____________________

                      о назначении и выплате пособий

___________________________________________________________________________

                   (реквизиты нормативно-правового акта)

___________________________________________________________________________

                         (вид социальной выплаты)


Заявка


               на ________________ N _________ от "___" ____________ 20____

                                                   (вид социальной выплаты)


Назначить

_____________________

(Ф.И.О. получателя)


Паспорт гражданина России ____ N ________

Адрес регистрации:        _____________________________

Адрес проживания:         _____________________________

Списки (сбербанк, банк)/Выплатные ведомости (отд. связи/доставки)

________________________________________

Вид пособия

Начало выплаты

Окончание выплаты

Сумма за месяц


Дети:


Расчет произвел       ____________________ (Ф.И.О.)


Расчет проверил       ____________________ (Ф.И.О.)


Решение руководителя  _____________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

_____________________________________________________ (Ф.И.О. руководителя)

М.П.