(введено постановлением Правительства Вологодской области от 01.06.2015 N 463; в ред. постановления Правительства Вологодской области от 25.01.2016 N 47)
Образец
В КУ ВО "Центр социальных выплат"
от ________________________________________
(Ф.И.О. представителя заявителя)
__________________________________________,
___________________________________________
(реквизиты документа, подтверждающего
___________________________________________
полномочия)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать справку о размере среднедушевого дохода (среднедушевого
дохода семьи) _____________________________________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
в целях оказания бесплатной юридической помощи в связи с тем, что _________
________________ (его семья) является получателем:
социального пособия на основании социального контракта;
ежеквартального социального пособия
(ненужное зачеркнуть)
в соответствии с законом области от 1 марта 2005 года N 1236-ОЗ
"О государственной социальной помощи в Вологодской области".
Справку прошу выдать на руки, направить по почте (ненужное зачеркнуть).
"__"________________ 201_ г. _______________________
(подпись заявителя)
"__"________________ 201_ г. _______________________
(дата регистрации заявления) (подпись специалиста)