Министерство труда и социального
развития Республики Адыгея
от ______________________________
_________________________________
(должность, организация)
_________________________________
_________________________________
(Ф.И.О. полностью)
_________________________________
_________________________________
(адрес)
_________________________________
(контактные телефоны)
Прошу провести государственную экспертизу условий труда в
___________________________________________________________________________
(наименование организации)
1. Вид экспертизы: ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
- оценка качества проведения аттестации рабочих мест по условиям труда
(с указанием рабочих мест);
- оценка правильности предоставления работникам компенсаций за тяжелую
работу, работу с вредными и (или) опасными условиями труда (с указанием
вида компенсаций и рабочих мест);
- оценка фактических условий труда работников, в том числе в период,
непосредственно предшествовавший несчастному случаю на производстве
(с указанием рабочих мест)
2. Перечень представленных на экспертизу документов:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
______________________
Заявитель
____________ _________________
(подпись) (расшифровка подписи)
___________
(дата)