ПОДПИСНОЙ ЛИСТ ГОЛОСОВАНИЯ ПО ОТЗЫВУ ГУБЕРНАТОРА ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
Тюменская область
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативу проведения голосования
по отзыву Губернатора Тюменской области
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись |
1 | ||||||
2 | ||||||
3 | ||||||
4 |
Подписной лист удостоверяю: _______________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия и
номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием
даты его выдачи, наименования или кода выдавшего его органа, подпись лица,
осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
Уполномоченный представитель инициативной группы по проведению голосования
по отзыву Губернатора Тюменской области
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, собственноручные подпись и дата ее внесения)
___________________________________________________________________________
(номер регистрационного свидетельства, выданного инициативной группе по
проведению голосования по отзыву Губернатора Тюменской области, дата его
выдачи и наименование комиссии, выдавшей указанное свидетельство)
Специальный счет голосования по отзыву Губернатора Тюменской области N ____