ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
В ПОДДЕРЖКУ ИНИЦИАТИВЫ ПРОВЕДЕНИЯ ГОЛОСОВАНИЯ ПО ОТЗЫВУ
ГУБЕРНАТОРА НЕНЕЦКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативу проведения голосования
по отзыву губернатора Ненецкого автономного округа ________________________
__________________________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество лица, замещающего должность
губернатора Ненецкого автономного округа)
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения (в возрасте 18 лет дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись |
1 | ||||||
2 | ||||||
3 | ||||||
4 | ||||||
... |
Подписной лист удостоверяю: _______________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения,
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
адрес места жительства, серия и номер паспорта или документа, заменяющего
паспорт гражданина, с указанием даты его выдачи, наименования или кода
выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей,
и дата ее внесения)
Уполномоченный представитель инициативной группы по проведению
голосования по отзыву губернатора Ненецкого автономного округа:
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, собственноручные подпись и дата ее внесения)
___________________________________________________________________________
(номер регистрационного свидетельства, выданного инициативной группе, дата
его выдачи и наименование комиссии, выдавшей указанное свидетельство)
Специальный счет голосования N _____
--------------------------------
<1> Текст подстрочников, а также сноски в изготовленном подписном
листе могут не воспроизводиться.