N п/п | Фамилия, имя, отчество матери новорожденного | Адрес выбытия матери ребёнка | Дата выписки матери и новорожден- ного | Дата и место перевода новорожден- ного по медицинским показаниям | Порядковый номер тест- бланка | Дата родов | N истории родов | Дата взятия образца крови | Состояние ребёнка: здоров/ болен диагноз | Доношенный/недоношенный/ срок гестации | Вес реб ёнка | Дата отправки тест-бланков |
1. | ||||||||||||
2 | ||||||||||||
3. | ||||||||||||
4. | ||||||||||||
5. | ||||||||||||
6. | ||||||||||||
7. | ||||||||||||
8. |
УТВЕРЖДЕНО
постановлением
министерства здравоохранения
Астраханской области
от 08.08.2012 N 100П