МИНИСТЕРСТВО ЭКОНОМИЧЕСКОГО
РАЗВИТИЯ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
АКТ ПРОВЕРКИ СОБЛЮДЕНИЯ ЛИЦЕНЗИОННЫХ ТРЕБОВАНИЙ
______________________________ _______________________
(дата, время составления акта) (место составления акта)
Специалистами министерства экономического развития Астраханской
области: __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(ФИО, должность лица, проводившего проверку)
на основании распоряжения министерства экономического развития Астраханской
области от "_____" __________________ 201 __г. N _________ изданного
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О, должность руководителя издавшего распоряжение)
проведена __________________ проверка соблюдения лицензионных требований
(плановая, внеплановая,
документарная, выездная)
лицензиатом: ______________________________________________________________
(наименование проверяемого юридического лица)
имеющего лицензию: серия ___N _______рег. номер _______ от "____"__________
_________г.
срок действия лицензии: _________________________________ на осуществление
деятельности_______________________________________________________________
(наименование лицензируемого вида деятельности)
Место (объект) проведения проверки: _______________________________________
(наименование объекта, адрес)
Продолжительность проверки_________________________________________________
(в случае проверки нескольких объектов лицензиата - указывается