Образец обращения граждан, юридических лиц, индивидуальных предпринимателей, информации от органов государственной власти, органов местного самоуправления, из средств массовой информации, являющихся основанием для проведения внеплановых проверок
__________________________________________
__________________________________________
указывается либо наименование государственного органа, в который
направляется письменное обращение, либо фамилия, имя, отчество
соответствующего должностного лица, либо должность соответствующего лица
Обращение
Сведения о заявителе:______________________________________________
_________________________________________________________________
Гражданин (индивидуальный предприниматель):
- указывает свои фамилию, имя, отчество (последнее - при наличии);
Юридическое лицо, орган государственной власти, орган местного самоуправления в своем письменном обращении в обязательном порядке указывают:
- официальное наименование юридического лица, органа государственной власти, органа местного самоуправления, направляющего обращение; - фамилию, имя, отчество (последнее - при наличии) либо фамилию и инициалы законного представителя, подписывающего обращение от юридического лица, органа государственной власти, органа местного самоуправления
Сведения о фактах, указанных в абзацах четвертом - шестом подпункта 3.1.4 пункта 3.1 административного регламента:___________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Почтовый (электронный) адрес, по которому должны быть направлены ответ, уведомление о переадресации обращения: _________________________________________________________________
_________________________________________________________________
________________________________________ ________________
личная подпись гражданина, личная подпись Дата
законного представителя, подписывающего
обращение от юридического лица, органа
государственной власти, органа местного самоуправления