ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты Верховного Совета Республики Хакасия от избирательного объединения "Абрикос" по избирательному округу N 5 Николаева Николая Николаевича, родившегося 15 августа 1956 года, работающего директором кирпичного завода, проживающего в городе Сорске.
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или заменяющего его документа | Подпись дата ее внесения |
1 | |||||
2 | |||||
3 |
Подписной лист удостоверяю:
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, место жительство, серия и номер паспорта или заменяющего
его документа лица, собирающего подписи)
Уполномоченный представитель избирательного объединения, избирательного блока
____________________________________________________________________________
Примечание: следует указать принадлежность кандидата к политической партии ли иному общественному объединению, если такая принадлежность имеет место.