_______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество лица, выдвигаемого кандидатом)
родившегося ____________________________________________________________,
(число, месяц, год рождения)
работающего ___________________________________________________________,
(должность, место работы в соответствующем падеже)
проживающего по адресу: _________________________________________________.
NN п/п | Фамилия, имя, отчество лица, поддерживающего данное выдвижение | Год рождения (в возрасте18 лет - число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или заменяющего его документа, дата выдачи | Подпись и дата ее внесения |
1. | |||||
2. | |||||