Форма
СПРАВКА
об отсутствии просроченной задолженности по возврату в областной бюджет субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, и иной просроченной задолженности перед областным бюджетом
на "__"_____________ 20__ г.
Наименование Соискателя ___________________________________
Наименование средств, предоставленных из областного бюджета (иной просроченной задолженности) | Правовой акт, в соответствии с которым получателю предоставлены средства из областного бюджета | Соглашение (договор), заключенное между главным распорядителем средств областного бюджета и получателем на предоставление средств из областного бюджета | Договоры (контракты), заключенные получателем в целях исполнения обязательств в рамках соглашения (договора) | Иная просроченная задолженность (сумма, руб. коп./период) | |||||||||||
вид | дата | номер | цели предоставления | дата | номер | сумма, руб. коп. | из них имеется задолженность | дата | номер | сумма, руб. коп. | из них имеется задолженность | ||||
всего | в том числе просроченная | всего | в том числе просроченная | ||||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
Руководитель соискателя, физическое лицо
_________________ ___________________ _____________________________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
М.П. (для юридического лица)
Исполнитель _______________ ________________________________ ______________
(должность) (фамилия, имя, отчество) (телефон)
"__"_______________ 20__ г.