(в ред. Постановления Правительства Республики Тыва от 08.05.2019 N 223)
Форма
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче дубликата сертификата на региональный
материнский капитал
___________________________________________________________________________
(фамилия (в скобках прежняя фамилия, если изменяли), имя, отчество)
1. Дата рождения ______________________________________________________
(число, месяц, год)
2. Место рождения _____________________________________________________
(республика, край, область, населенный пункт)
3. Документ, удостоверяющий личность __________________________________
(наименование, номер и серия
___________________________________________________________________________
документа, кем и когда выдан)
4. Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) _____________
Прошу выдать мне дубликат сертификата на региональный материнский
капитал взамен испорченного, утраченного (нужное подчеркнуть) сертификата
на региональный материнский капитал, выданного "____" ___________ 20___ г.
на основании решения Министерства труда и социальной политики Республики
Тыва от "___" ___________ 20____ г. N _______________, в связи с __________
___________________________________________________________________________
(указывается дата и номер решения)
__________________________________________________________________________.
(указываются причины порчи или утраты сертификата)
__________________ _____________________________
(дата) (подпись заявителя)