(в ред. Постановления Правительства Республики Тыва от 08.05.2019 N 223)
Форма
МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ПОЛИТИКИ РЕСПУБЛИКИ ТЫВА
ЗАЯВЛЕНИЕ
о распоряжении средствами (частью средств)
регионального материнского капитала
___________________________________________________________________________
(фамилия (в скобках фамилия, которая была при рождении), имя, отчество)
___________________________________________________________________________
1. Статус _____________________________________________________________
(мать, отец, законный представитель, ребенок - нужное подчеркнуть)
2. Дата рождения ______________________________________________________
(число, месяц, год рождения)
3. Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС)
___________________________________________________________________________
4. Серия и номер сертификата __________________________________________
5. Сертификат выдан ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(кем и когда выдан)
6. Документ, удостоверяющий личность: _________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)
7. Адрес места жительства _____________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(почтовый адрес места жительства, фактического проживания)
8. Дата рождения (усыновления) ребенка, в связи с рождением которого