Руководителю органа социальной защиты
населения
_____________________________________
(города, района)
от __________________________________
фамилия, имя, отчество
представителя,
_____________________________________
реквизиты документа, подтверждающего
_____________________________________
полномочия
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать __________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество гражданина-доверителя)
__________________________________________________________________________,
проживающему(ей) по адресу: ______________________________________________,
телефоны: раб. ______________________, дом. ______________________________,
удостоверение (дубликат удостоверения) многодетной семьи как имеющей(му)
___ несовершеннолетних детей и ____ совершеннолетних детей в возрасте до 23
лет, обучающихся в образовательных организациях по очной форме обучения:
N | Фамилия, имя, отчество ребенка | Число, месяц и год рождения ребенка |
1. | ||
2. | ||
3. | ||
.... |
"__"___________ 201_ г. _______________________
(подпись представителя)
"__"___________ 201_ г. _______________________
(подпись специалиста)