(в ред. Постановлений правительства Тульской области от 09.04.2013 N 149, от 29.01.2015 N 17)
Министру
культуры и туризма
Тульской области
Ф.И.О.
______________________________________
Ф.И.О. заявителя,
______________________________________
адрес, контактный телефон
ЗАЯВЛЕНИЕ о выдаче заключения о допустимости проведения переустройства и (или) перепланировки жилых помещений, если такое жилое помещение или дом, в котором оно находится, является объектом культурного наследия
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица с указанием его
организационно-правовой формы или фамилия)
является заказчиком работ
___________________________________________________________________________
(указать наименование работ)
___________________________________________________________________________
просит выдать заключение о допустимости проведения переустройства и (или)
перепланировки жилых помещений в
___________________________________________________________________________
(указать наименование и местонахождение
___________________________________________________________________________
объекта культурного наследия)
___________________________________________________________________________
Фактический адрес заказчика работ:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Почтовый адрес заказчика работ (если он отличается от фактического адреса):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Контактная информация (для уведомления о согласовании (об отказе в
согласовании) задания и почтовой отправки):
___________________________________________________________________________
Адрес: ____________________________________________________________________
Телефон: __________________________________________________________________
К заявлению прилагаются: (указать прилагаемые документы и количество
экземпляров)
Дата Подпись