(в редакции Постановлений правительства Тульской области от 16.04.2013 N 160, от 02.09.2015 N 411)
Начальнику
инспекции Тульской области по государственной охране
объектов культурного наследия
Ф.И.О.
____________________________________
Ф.И.О. заявителя,
____________________________________
адрес, контактный телефон
Заявление о согласовании проекта зон охраны, градостроительного регламента объекта культурного наследия регионального или местного значения
___________________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица с указанием его
организационно-правовой формы или фамилия, имя, отчество
индивидуального предпринимателя, физического лица)
прошу согласовать проект зон охраны объекта культурного наследия
регионального (муниципального) значения
___________________________________________________________________________
(указать наименование и местонахождение объекта культурного наследия)
Контактная, информация (для уведомления о согласовании (об отказе в
согласовании) и почтовой отправки)
Адрес: ______________________________________________________________
Телефон _____________________________________________________________
___________________ ______________________________________
(подпись) (расшифровка)
Приложения:
1. Проект зон охраны, градостроительного регламента объектов культурного
наследия и материалы по обоснованию проекта в 2 экз.
2. Положительное заключение историко-культурной экспертизы (подлинник) в 1
экз.
Руководитель организации; _______________ ___________________
предприниматель; физическое лицо подпись Ф.И.О.
"___" __________ 20__ г.