ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ ПО УСТАНОВЛЕНИЮ (НАЗНАЧЕНИЮ) И ВЫПЛАТЕ ПЕНСИИ ЗА ВЫСЛУГУ ЛЕТ ЛИЦАМ, ЗАМЕЩАВШИМ ГОСУДАРСТВЕННЫЕ ДОЛЖНОСТИ ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ И ДОЛЖНОСТИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ГРАЖДАНСКОЙ СЛУЖБЫ ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ (с изменениями на: 15.06.2016)

Приложение 5
к Административному регламенту


     _____________________________________
     _____________________________________
     (наименование органа,
     _____________________________________
     наименование должности,
     _____________________________________
     инициалы и фамилия руководителя)
     от __________________________________
     (фамилия, имя, отчество заявителя)
     _____________________________________
     (должность заявителя)
     Домашний адрес: _____________________
     _____________________________________
     Телефон: ____________________________
     Данные паспорта _____________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

В  соответствии с законом области от 5 июля 1996 года N 87-ОЗ "О пенсии

     за  выслугу  лет  лицам,  замещавшим  государственные должности Вологодской

     области и должности государственной гражданской службы Вологодской области"

(с   последующими   изменениями   и   дополнениями)   прошу   приостановить

(возобновить) мне пенсию за выслугу лет на основании ______________________

__________________________________________________________________________.

(решение государственного органа, органа местного самоуправления о

замещении (освобождении от замещения) должности, указанной в части первой

статьи 13 закона области; решение соответствующего органа о назначении

(прекращении выплаты) пенсии за выслугу лет, доплаты или иной постоянной

социальной выплаты в соответствии с федеральным законодательством,

законодательством области или муниципальными правовыми актами; приговор

суда о назначении наказания в виде лишения свободы (справка об освобождении

из мест лишения свободы)

К заявлению прилагаю:

________________________________________________.

(копия решения государственного органа, органа

местного самоуправления о замещении (освобождении

от замещения) должности, указанной в части первой

статьи 13 закона области; копия решения

соответствующего органа о назначении (прекращении

выплаты) пенсии за выслугу лет, доплаты или иной

постоянной социальной выплаты в соответствии с

федеральным законодательством, законодательством

области, законодательством иного субъекта

Российской Федерации или муниципальными правовыми

актами; копия приговора суда о назначении

наказания в виде лишения свободы (справки об

освобождении из мест лишения свободы)