Угловой штамп организации
Начальнику департамента природных
ресурсов и охраны окружающей среды
Вологодской области
ул. Зосимовская, д. 65
г. Вологда, 160000
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу утвердить проект зон санитарной охраны __________________________
___________________________________________________________________________
(наименование проекта ЗСО)
Полное наименование заявителя в соответствии с уставными документами
___________________________________________________________________________
Должность руководителя ________________________________________________
Ф.И.О. руководителя (индивидуального предпринимателя) _________________
___________________________________________________________________________
Юридический адрес _____________________________________________________
Почтовый адрес ________________________________________________________
Телефон/факс __________________________________________________________
Адрес электронной почты _______________________________________________
Перечень представляемых документов и материалов:
1. ___________________________________________________________________;
2. ___________________________________________________________________;
3. ___________________________________________________________________.
Заявитель Ф.И.О.
___________
(подпись)
Ф.И.О.,
телефон исполнителя