Образец
В _______________________________
(наименование органа социальной
защиты населения)
ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЕДИНОВРЕМЕННОЙ ДЕНЕЖНОЙ ВЫПЛАТЫ В СВЯЗИ С РОЖДЕНИЕМ (УСЫНОВЛЕНИЕМ) ТРЕТЬЕГО РЕБЕНКА ИЛИ ПОСЛЕДУЮЩИХ ДЕТЕЙ
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающая(ий) по адресу: ________________________________________________
(указывается адрес фактического проживания)
__________________________________________________________________________,
сведения о регистрации по месту жительства: _______________________________
(указываются на основании
записи в паспорте
__________________________________________________________________________,
или в документе, подтверждающем регистрацию по месту жительства)
сведения о регистрации по месту пребывания: _______________________________
(заполняется в случае обращения
за предоставлением
__________________________________________________________________________,
единовременной денежной выплаты по месту пребывания)
телефоны: раб. _______________________, дом. _____________________________,
прошу предоставить единовременную денежную выплату в связи с рождением
(усыновлением) третьего ребенка (последующих детей) на:
Очередность рождения (усыновления) ребенка | Фамилия, имя, отчество | Дата рождения (усыновления) ребенка |
Для направления межведомственных запросов о предоставлении сведений,
необходимых для предоставления единовременной денежной выплаты, сообщаю
следующие данные: