Образец заявления
____________________________________________
(наименование уполномоченного органа, адрес)
от ________________________________________,
(Ф.И.О.)
проживающего(ей) адресу: ___________________
____________________________________________
паспорт серия ___________ N ________________
выдан (кем) ________________________________
___________________________________________.
Дата выдачи ________________________________
Телефон: __________________________________,
____________________________________________
(фамилия, имя, отчество представителя,
____________________________________________
реквизиты документа, подтверждающего
полномочия)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить государственную социальную помощь __________________
____________________________________________________ в виде ежеквартального
(фамилия, имя, отчество гражданина-доверителя)
социального пособия в связи с тем, что соответствует условию ее назначения
(отметить условие):
а) наличие инвалидности у обоих неработающих родителей (одного родителя
- в неполных семьях) в семьях, имеющих детей в возрасте до 18 лет _________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
(указываются серия, номер, дата выдачи справок МСЭ, свидетельства о браке,
свидетельства о рождении ребенка (детей), дата рождения ребенка (детей)
б) наличие инвалидности у обоих неработающих супругов в одиноких
супружеских парах _________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
(указываются серия, номер, дата выдачи справок МСЭ, свидетельства о браке)
в) наличие детей у лица, не достигшего возраста совершеннолетия _______
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
(указываются серия, номер, дата выдачи свидетельства о рождении ребенка,
дата рождения ребенка)
г) наличие инвалидности у одиноких неработающих граждан _______________
__________________________________________________________________________;
(указываются серия, номер, дата выдачи справки МСЭ)
д) отсутствие трудовой занятости у лиц, указанных в пунктах 1 - 8