Образец заявления
Начальнику Департамента
социальной защиты Вологодской области
_______________________________________
от ___________________________________,
(Ф.И.О.)
проживающего(ей) по адресу
______________________________________,
телефон _______________________________
паспорт: серия __________ N ___________
выдан ___________ кем _________________
дата выдачи __________________________,
ИНН ___________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить мне единовременную материальную помощь в связи с
трудной жизненной ситуацией _______________________________________________
___________________________________________________________________________
(краткое описание трудной жизненной ситуации)
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Выплату прошу произвести через:
1) кассу департамента ________________________________________________;
2) ____________________________________________, счет N ______________.
(указать наименование кредитной организации)
Мне известно, что в случае установления недостоверности сведений сумма
единовременной материальной помощи должна быть возмещена мною добровольно
или будет взыскана в судебном порядке.
"__"__________ 20__ г. ___________________________________________