Образец
Руководителю _______________________
(уполномоченный орган
____________________________________
в сфере социальной защиты населения)
от _________________________________
(фамилия, имя, отчество
представителя,
____________________________________
реквизиты документа, подтверждающего
____________________________________
полномочия)
ЗАЯВЛЕНИЕ о назначении ежемесячной денежной выплаты
Прошу назначить ______________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество гражданина-доверителя,
подопечного)
проживающему(ей) по адресу: _______________________________________________
__________________________________________________________________________,
телефоны: раб. _________________________, дом. ___________________________,
ежемесячную денежную выплату.
Категория получателя (нужное отметить) | 1. Ветеран труда | |
2. Ветеран военной службы | ||
3. Труженик тыла | ||
4. Реабилитированный | ||
5. Пострадавший от политических репрессий | ||
6. Участник вооруженных конфликтов | ||
7. Вытегорский минер | ||
8. Ветеран труда Вологодской области | ||
9. Лица, родившиеся в период с 3 сентября 1927 года по 2 сентября 1945 года ("дети войны") |
Получателем ЕДВ по другому основанию не является (является).
----------------------
(ненужное зачеркнуть)
Выплату прошу производить через:
1) организацию почтовой связи _________________________________________
2) кредитную организацию ______________________________________________
(наименование)
счет N ___________________________________________________________________.
"__"_______________ 20__ г. _______________________
(подпись заявителя)
"__"_______________ 20__ года N ______ _________________________
(дата и номер регистрации заявления) (подпись специалиста)
По электронной базе данных уполномоченного органа в сфере социальной
защиты населения и территориального органа Пенсионного фонда Российской
Федерации получателем ЕДВ не значится (не является с ____________________).