Образец
Руководителю _______________________
(уполномоченный орган
____________________________________
в сфере социальной защиты населения)
ЗАЯВЛЕНИЕ о назначении ежемесячной доплаты к пенсии
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________
__________________________________________________________________________,
телефоны: раб. ___________________________, дом. _________________________,
прошу назначить мне ежемесячную доплату к пенсии в соответствии с законом
Вологодской области от 1 июня 2005 года N 1285-ОЗ "О мерах социальной
поддержки отдельных категорий граждан" по категории "Лица, принимавшие
участие в разминировании на территории Вытегорского района в период войны и
в послевоенные (1945 - 1951) годы".
Выплату прошу производить через:
1) организацию почтовой связи _________________________________________
2) кредитную организацию ______________________________________________
(наименование)
счет N ___________________________________________________________________.
Обязуюсь письменно сообщить уполномоченному органу в 10-дневный срок о
наступлении случаев, влекущих прекращение ежемесячной доплаты к пенсии
(выезд за пределы Вологодской области на постоянное место жительства;
утрата права на ежемесячную доплату к пенсии в соответствии с законом
области).
"__"_______________ 20__ г. _______________________
(подпись заявителя)
"__"_______________ 20__ года N ______ _________________________
(дата и номер регистрации заявления) (подпись специалиста)
___________________________/_______________________________________________
(подпись) (расшифровка подписи специалиста,