ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ПРИ НАЛИЧИИ МЕДИЦИНСКИХ ПОКАЗАНИЙ ПУТЕВОК В САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ И ИНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИЕ САНАТОРНО-КУРОРТНУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ НА ОСНОВАНИИ ЛИЦЕНЗИИ, ВЫДАННОЙ В УСТАНОВЛЕННОМ ЗАКОНОМ ПОРЯДКЕ (с изменениями на: 05.02.2015)

Приложение 2
к Административному регламенту

Образец

     В ____________________________________

     ______________________________________
     (наименование органа социальной защиты
     населения)

     от ___________________________________
     (фамилия, имя, отчество заявителя
     (представителя заявителя)

     ______________________________________
     (паспортные данные)

     ______________________________________
     (адрес)

     ______________________________________
     (<*> реквизиты документа,
     подтверждающего полномочия

     ______________________________________
     представителя заявителя)