Образец
В Департамент социальной защиты населения
Вологодской области
от ______________________________________
(фамилия, имя, отчество представителя
заявителя)
_________________________________________
(паспортные данные представителя
заявителя)
_________________________________________
(реквизиты документа, подтверждающего
полномочия представителя заявителя)
ЗАЯВЛЕНИЕ О НАЗНАЧЕНИИ ЕЖЕМЕСЯЧНОГО ПОСОБИЯ ДЕТЯМ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ И СОТРУДНИКОВ НЕКОТОРЫХ ФЕДЕРАЛЬНЫХ ОРГАНОВ ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ, ПОГИБШИХ (УМЕРШИХ, ОБЪЯВЛЕННЫХ УМЕРШИМИ, ПРИЗНАННЫХ БЕЗВЕСТНО ОТСУТСТВУЮЩИМИ) ПРИ ИСПОЛНЕНИИ ОБЯЗАННОСТЕЙ ВОЕННОЙ СЛУЖБЫ (СЛУЖЕБНЫХ ОБЯЗАННОСТЕЙ), И ДЕТЯМ ЛИЦ, УМЕРШИХ ВСЛЕДСТВИЕ ВОЕННОЙ ТРАВМЫ ПОСЛЕ УВОЛЬНЕНИЯ С ВОЕННОЙ СЛУЖБЫ (СЛУЖБЫ В ОРГАНАХ И УЧРЕЖДЕНИЯХ), ПЕНСИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ КОТОРЫХ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПЕНСИОННЫМ ФОНДОМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Прошу назначить __________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
проживающей(ему) по адресу: ______________________________________________,
телефоны: раб. __________________________, дом ___________________________,
страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) в системе
обязательного пенсионного страхования:
__________________________________________________________________________,
реквизиты документа, удостоверяющего личность:
серия | дата выдачи | ||
номер | дата рождения | ||
кем выдан | |||
ежемесячное пособие на ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения ребенка)
и перечислять его в: ______________________________________________________
(номер счета и филиала Сбербанка России или индекс
отделения почтовой связи)
"__"____________________ 201_ г. _________________________________
(дата заявления) (подпись представителя заявителя)
"__"____________________ 201_ года N _____ _________________________________
(дата и номер регистрации заявления) (подпись специалиста)