Образец
В ___________________________________________________
(наименование органа социальной защиты населения)
от __________________________________________________
(фамилия, имя, отчество представителя заявителя)
_____________________________________________________
(паспортные данные представителя заявителя)
_____________________________________________________
(сведения о его регистрации по месту жительства)
_____________________________________________________
(сведения о его регистрации по месту пребывания)
_____________________________________________________
(реквизиты документа, подтверждающего его полномочия)
ЗАЯВЛЕНИЕ О НАЗНАЧЕНИИ ЕДИНОВРЕМЕННОГО ПОСОБИЯ БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЕ ВОЕННОСЛУЖАЩЕГО, ПРОХОДЯЩЕГО ВОЕННУЮ СЛУЖБУ ПО ПРИЗЫВУ
Прошу назначить ______________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
проживающей(му) по адресу:
сведения о месте жительства: ______________________________________________
сведения о месте пребывания: ______________________________________________
___________________________________________________________________________
(указываются на основании записи в паспорте заявителя или в документе,
подтверждающем регистрацию по месту жительства, месту пребывания)
сведения о месте фактического проживания: _________________________________
___________________________________________________________________________
телефоны: раб. _____________________, дом. ________________________________
паспорт:
серия | дата выдачи | ||
номер | дата рождения | ||
кем выдан | |||
единовременное пособие беременной жене военнослужащего, проходящего военную
службу по призыву:
Дополнительно сообщаю наименование и адрес территориального отдела
военного комиссариата, которым отец ребенка был призван на военную службу
по призыву:
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(заполняется в случае обращения за назначением пособия после окончания
отцом ребенка военной службы по призыву)
Прошу перечислять единовременное пособие в: