(в редакции приказа Департамента социальной защиты населения Вологодской области от 16.10.2014 N 410)
Образец
В _______________________________
(наименование органа социальной
защиты населения)
_________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ О НАЗНАЧЕНИИ ЕДИНОВРЕМЕННОГО ПОСОБИЯ ОТЦАМ, ВОСПИТЫВАЮЩИМ ПЯТЬ И БОЛЕЕ ДЕТЕЙ
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающий по адресу: ___________________________________________________,
(указывается адрес фактического проживания)
сведения о регистрации по месту жительства: _______________________________
(указываются на основании
записи в паспорте или в
документе, подтверждающем
___________________________________________________________________________
регистрацию по месту жительства)
сведения о регистрации (учете) по месту пребывания: _______________________
___________________________________________________________________________
(заполняется в случае обращения за назначением единовременного пособия по
месту пребывания)
__________________________________________________________________________,
телефоны: раб. ____________________, дом. ________________________________,
паспорт:
серия | дата выдачи | ||
номер | дата рождения | ||
кем выдан | |||
прошу назначить единовременное пособие отцам в связи с воспитанием без
матери _________________________________ детей более 1 года: