Я, _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающая(ий) по адресу: _______________________________________________,
телефоны: раб. __________________________, дом. ___________________________
страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) в системе
обязательного пенсионного страхования: ___________________________________,
реквизиты документа, удостоверяющего личность:
серия | дата выдачи | ||
номер | дата рождения | ||
кем выдан |
прошу назначить ежегодное пособие на ______________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения ребенка)
и перечислить его в: ______________________________________________________
(номер счета и филиала Сбербанка России или индекс
отделения почтовой связи)
"__"_______________ 201_ г. _________________________________
(дата заявления) (подпись заявителя)
"__"_______________ 201_ года N ______ _________________________________
(дата и номер регистрации заявления) (подпись специалиста)