Об утверждении Административного регламента Администрации города Смоленска по предоставлению муниципальной услуги "Выдача специальных разрешений на автомобильные перевозки крупногабаритных и (или) тяжеловесных грузов по маршрутам, проходящим полностью или частично по дорогам местного значения в границах муниципального образования и не проходящим по автомобильным дорогам федерального, регионального, межмуниципального значения, участкам таких автомобильных дорог" (с изменениями на 13 августа 2018 года)

                                           Реквизиты заявителя

                                ___________________________________________

                                 (наименование, адрес (местонахождение) -

                                           для юридических лиц,

                                     Ф.И.О.,  адрес места жительства -

                                    для индивидуальных предпринимателей

                                             и физических лиц)

                                Исх. от _______________ N _________________

                                поступило в _______________________________

                                дата __________________ N _________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

             на получение специального разрешения на движение

             по автомобильным дорогам транспортного средства,

                  осуществляющего перевозки тяжеловесных

                      и (или) крупногабаритных грузов

┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰

│Наименование, адрес и телефон владельца транспортного средства           │ 

├═════════════════════════════════════════════════════════════════════════┤ 

│                                                                         │ 

├═════════════════════════════════════════════════════════════════════════┤ 

│                                                                         │ 

├═════════════════════════════┬═══════════════════════════════════════════┤ 

│ИНН,   ОГРН/ОГРИП   владельца│                                           │ 

│транспортного средства       │                                           │ 

├═════════════════════════════┴═══════════════════════════════════════════┤ 

│Маршрут движения                                                         │ 

├═════════════════════════════════════════════════════════════════════════┤ 

│                                                                         │ 

├═══════════════════════════════════════════════════════┬═════════════════┤