ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ
Лист N ___ | Всего листов ______ |
1. | Заявление в _____________________________ (наименование органа местного самоуправления, органа государственной власти субъекта Российской Федерации - городов, федерального значения или органа местного самоуправления внутригородского муниципального образования города федерального значения, уполномоченного законом субъекта Российской Федерации на присвоение объектам адресации адресов) | 2. | Заявление принято регистрационный номер ______________ количество листов заявления __________ количество прилагаемых документов ___, в том числе оригиналов ____, копий ___, количество листов в оригиналах ____, копиях _____ Ф.И.О. должностного лица _________________ подпись должностного лица __________ дата "___" __________ ____ г. | |||||
3. | Прошу в отношении объекта адресации: | |||||||
Вид: | ||||||||
Земельный участок | Сооружение | Объект незавершенного строительства | ||||||
Здание | Помещение | |||||||
3.1. | Присвоить адрес | |||||||
В связи с: | ||||||||
Образованием земельного участка(ов) из земель, находящихся в государственной или муниципальной собственности | ||||||||
Количество образуемых земельных участков | ||||||||
Дополнительная информация: | ||||||||
Образованием земельного участка(ов) путем раздела земельного участка | ||||||||
Количество образуемых земельных участков | ||||||||
Кадастровый номер земельного участка, раздел которого осуществляется | Адрес земельного участка, раздел которого осуществляется | |||||||
Образованием земельного участка путем объединения земельных участков | ||||||||
Количество объединяемых земельных участков | ||||||||
Кадастровый номер объединяемого земельного участка <1> | Адрес объединяемого земельного участка <1> | |||||||
Лист N ___ | Всего листов ______ |
Образованием земельного участка(ов) путем выдела из земельного участка | |||
Количество образуемых земельных участков (за исключением земельного участка, из которого осуществляется выдел) | |||
Кадастровый номер земельного участка, из которого осуществляется выдел | Адрес земельного участка, из которого осуществляется выдел | ||
Образованием земельного участка(ов) путем перераспределения земельных участков | |||
Количество образуемых земельных участков | Количество земельных участков, которые перераспределяются | ||
Кадастровый номер земельного участка, который перераспределяется <2> | Адрес земельного участка, который перераспределяется <2> | ||
Строительством, реконструкцией здания, сооружения | |||
Наименование объекта строительства (реконструкции) в соответствии с проектной документацией | |||
Кадастровый номер земельного участка, на котором осуществляется строительство (реконструкция) | Адрес земельного участка, на котором осуществляется строительство (реконструкция) | ||
Подготовкой в отношении следующего объекта адресации документов, необходимых для осуществления государственного кадастрового учета указанного объекта адресации, в случае, если в соответствии с Градостроительным кодексом Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации о градостроительной деятельности для его строительства, реконструкции выдача разрешения на строительство не требуется | |||
Тип здания, сооружения, объекта незавершенного строительства | |||
Наименование объекта строительства (реконструкции) (при наличии проектной документации указывается в соответствии с проектной документацией) | |||
Кадастровый номер земельного участка, на котором осуществляется строительство (реконструкция) | Адрес земельного участка, на котором осуществляется строительство (реконструкция) | ||
Переводом жилого помещения в нежилое помещение и нежилого помещения в жилое помещение | |||
Кадастровый номер помещения | Адрес помещения | ||
Лист N ___ | Всего листов ______ |
Образованием помещения(ий) в здании, сооружении путем раздела здания, сооружения | ||||||||||
Образование жилого помещения | Количество образуемых помещений | |||||||||
Образование нежилого помещения | Количество образуемых помещений | |||||||||
Кадастровый номер здания, сооружения | Адрес здания, сооружения | |||||||||
Дополнительная информация: | ||||||||||
Образованием помещения(ий) в здании, сооружении путем раздела помещения | ||||||||||
Назначение помещения (жилое (нежилое) помещение) <3> | Вид помещения <3> | Количество помещений <3> | ||||||||
Кадастровый номер помещения, раздел которого осуществляется | Адрес помещения, раздел которого осуществляется | |||||||||
Дополнительная информация: | ||||||||||
Образованием помещения в здании, сооружении путем объединения помещений в здании, сооружении | ||||||||||
Образование жилого помещения | Образование нежилого помещения | |||||||||
Количество объединяемых помещений | ||||||||||
Кадастровый номер объединяемого помещения <4> | Адрес объединяемого помещения <4> | |||||||||
Дополнительная информация: | ||||||||||
Образованием помещения в здании, сооружении путем переустройства и (или) перепланировки мест общего пользования | ||||||||||
Образование жилого помещения | Образование нежилого помещения | |||||||||
Количество образуемых помещений | ||||||||||
Кадастровый номер здания, сооружения | Адрес здания, сооружения | |||||||||
Дополнительная информация: | ||||||||||
Лист N ___ | Всего листов ______ |
3.2. | Аннулировать адрес объекта адресации: | ||
Наименование страны | |||
Наименование субъекта Российской Федерации | |||
Наименование муниципального района, городского округа или внутригородской территории (для городов федерального значения) в составе субъекта Российской Федерации | |||
Наименование поселения | |||
Наименование внутригородского района городского округа | |||
Наименование населенного пункта | |||
Наименование элемента планировочной структуры | |||
Наименование элемента улично-дорожной сети | |||
Номер земельного участка | |||
Тип и номер здания, сооружения или объекта незавершенного строительства | |||
Тип и номер помещения, расположенного в здании или сооружении | |||
Тип и номер помещения в пределах квартиры (в отношении коммунальных квартир) | |||
Дополнительная информация: | |||
В связи с: | |||
Прекращением существования объекта адресации | |||
Отказом в осуществлении кадастрового учета объекта адресации по основаниям, указанным в пунктах 1 и 3 части 2 статьи 27 Федерального закона от 24.07.2007 N 221-ФЗ "О государственном кадастре недвижимости" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 31, ст. 4017; 2008, N 30, ст. 3597; 2009, N 52, ст. 6410; 2011, N 1, ст. 47; N 49, ст. 7061; N 50, ст. 7365; 2012, N 31, ст. 4322; 2013, N 30, ст. 4083; Официальный интернет-портал правовой информации www.pravo.gov.ru, 23 декабря 2014 года) | |||
Присвоением объекту адресации нового адреса | |||
Дополнительная информация: | |||
Лист N ___ | Всего листов ______ |