Образец заявления о проведении государственного технического осмотра техники, принадлежащей физическому лицу
В государственную инспекцию Гостехнадзора Омской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я _________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество заявителя
предоставляя нижеследующие документы, прошу _______________________________
Приложения: _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сведения о собственнике
┌══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══‰
ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ телефон _________________________
└══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══…
___________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
Дата рождения _______________ Место рождения ______________________________
Документ, удостоверяющий личность _________________________________________
___________________________________________________________________________
наименование документа, удостоверяющего личность, серия, номер,
когда и кем выдан
Проживающий _______________________________________________________________
Республика, край, область, район, населенный пункт, улица, дом,
___________________________________________________________________________
корпус, квартира
Сведения о машине
Регистрационный знак ____________________ Марка машины ____________________
Год выпуска _____________ Заводской N машины (рамы) _______________________
Двигатель N (модель) _________ мощность двигателя: ______ кВт (______) Л.С.
Коробка передач N _____________ Основной ведущий мост (мосты) _____________