(в редакции Решения Улан-Удэнского городского Совета депутатов от 25.08.2016 N 245-24)
СПИСОК инициативной группы граждан по внесению проекта муниципального правового акта
_______________________________________________
(название акта)
Мы, нижеподписавшиеся, ознакомлены с текстом проекта муниципального
правового акта ___________________________________________________________,
(название акта)
поддерживаем его внесение в порядке реализации правотворческой инициативы
граждан, а также согласны на обработку персональных данных, предоставленных
ниже, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О
персональных данных" в органе местного самоуправления должностным лицом
местного самоуправления, в компетенцию которого входит принятие такого
муниципального правового акта, на срок рассмотрения правотворческой
инициативы.
Согласие на обработку персональных данных может быть отозвано субъектом
персональных данных на основании его письменного заявления, поданного в
указанный орган местного самоуправления или должностному лицу местного
самоуправления.
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Подпись и дата ее внесения |
1. | |||||
2. | |||||
N. |
Ответственный член инициативной группы по внесению муниципального
правового акта ___________________________________________________________,
(Ф.И.О.)
паспортные данные: _______________________________________________________,
адрес: ___________________________________________________________________.
____________ _________________
дата подпись