Об утверждении Административного регламента по предоставлению государственной услуги по принятию решения о предоставлении социальных услуг в полустационарной форме социального обслуживания по дневному пребыванию граждан пожилого возраста (с изменениями на 19 октября 2018 года)

                                       ____________________________________

                                         (наименование органа (поставщика

                                                  социальных услуг),

                                       ____________________________________

                                       в который предоставляется заявление)

                                       от ________________________________,

                                              (фамилия, имя, отчество

                                             (при наличии) гражданина)

                                       ________________, _________________,

                                        (дата рождения   (СНИЛС гражданина)

                                          гражданина)

                                       ___________________________________,

                                               (реквизиты документа,

                                             удостоверяющего личность)

                                       ____________________________________

                                          (гражданство, сведения о месте

                                               проживания (пребывания)

                                       ___________________________________,

                                       на территории Российской Федерации)

                                       ___________________________________,

                                           (контактный телефон, e-mail

                                                   (при наличии)

                                       от _________________________________

                                            (фамилия, имя, отчество (при

                                                наличии) представителя,

                                            наименование государственного

                                                органа, органа местного

                                            самоуправления, общественного