Примерная форма
В территориальное управление
Министерства социального
развития края по
____________________________
муниципальному району
(городскому округу)
ЗАЯВЛЕНИЕ о назначении единовременного пособия семьям при многоплодном рождении
1.1. Ф.И.О. | |||||||
1.2. Количество членов семьи | 1.3. Контактный телефон | 1.5. ИНН | |||||
1.4. Паспорт: серия, номер | 1.5. Дата рождения | Число | Месяц | Год | |||
1.6. Адрес постоянного места жительства | Индекс | Район | |||||
Город | Населенный пункт | ||||||
Улица | Дом | Корпус | Квартира | ||||
Место работы, учебы | |||||||
Заполнил(а) собственноручно | Дата составления | Число | Месяц | Год | |||
Прошу перечислять пособие на | Дата составления | Число | Месяц | Год | |||
Указать номер счета и отделения Сберегательного банка РФ | Подпись ______________________________ | ||||||
Предупреждается об ответственности за недостоверность предоставленных сведений и документов | Подпись ______________________________ | ||||||
Подпись специалиста, принявшего заявление ________________________ | Дата составления | Число | Месяц | Год | |||
Сведения о членах заявителя | ||||||||
1 | Фамилия, имя, отчество | ИНН | ||||||
Родственные отношения | ||||||||
Паспорт, свидетельство о рождении | Серия, номер ___________________ кем и когда выдан ___________________ _________________________ | Дата рождения | Число | Месяц | Год | |||
Место работы, учебы | ||||||||
2 | Фамилия, имя, отчество | ИНН | ||||||
Родственные отношения | ||||||||
Паспорт, свидетельство о рождении | Серия, номер ___________________ кем и когда выдан ___________________ _________________________ | Дата рождения | Число | Месяц | Год | |||
Место работы, учебы | ||||||||
3 | Фамилия, имя, отчество | ИНН | ||||||
Родственные отношения | ||||||||
Паспорт, свидетельство о рождении | Серия, номер ___________________ кем и когда выдан ___________________ _________________________ | Дата рождения | Число | Месяц | Год | |||
Место работы, учебы | ||||||||
4 | Фамилия, имя, отчество | ИНН | ||||||
Родственные отношения | ||||||||
Паспорт, свидетельство о рождении | Серия, номер ___________________ кем и когда выдан ___________________ _________________________ | Дата рождения | Число | Месяц | Год | |||
Место работы, учебы | ||||||||
5 | Фамилия, имя, отчество | ИНН | ||||||
Родственные отношения | ||||||||
Паспорт, свидетельство о рождении | Серия, номер ___________________ кем и когда выдан ___________________ _________________________ | Дата рождения | Число | Месяц | Год | |||
Место работы, учебы | ||||||||
6 | Фамилия, имя, отчество | ИНН | ||||||
Родственные отношения | ||||||||
Паспорт, свидетельство о рождении | Серия, номер ___________________ кем и когда выдан ___________________ _________________________ | Дата рождения | Число | Месяц | Год | |||
Место работы, учебы | ||||||||
Подпись заявителя _________________________________ | Дата составления | Число | Месяц | Год | ||||