(в ред. постановления Губернатора Тюменской области от 17.11.2023 N 143)
Губернатору Тюменской области,
председателю Счетной палаты Тюменской области,
председателю Избирательной комиссии
Тюменской области
(нужное подчеркнуть) <*>
От ___________________________
______________________________
(Ф.И.О., замещаемая должность)
Уведомление
об отказе в получении почетного или специального звания, награды
или иного знака отличия (за исключением научных и спортивных) иностранного
государства, международной организации, политической партии,
иного общественного объединения, другой организации
Уведомляю о принятом мною решении отказаться от получения
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование почетного или специального звания, награды, иного знака
отличия)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(за какие заслуги присвоено и кем, за какие заслуги награжден(а) и кем)
"____" _____________ 20__ г. ___________ _________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
--------------------------------
<*> Указывается лицо, на чье имя направляется уведомление, в
соответствии с пунктом 6 Порядка.