ФОРМА
Директору департамента
государственного регулирования
Костромской области
цен и тарифов
(Бланк организации)
(Дата, исх. номер)
ЗАЯВЛЕНИЕ на предоставление субсидии из областного бюджета газоснабжающей организации, реализующей природный газ населению Костромской области для отопления жилых помещений и бытового потребления в газовых плитах и проточных водонагревателях по регулируемым ценам в 2016 году
Прошу предоставить субсидию __________________________________________
__________________________________________________________________________
(наименование юридического лица)
__________________________________________________________________________
(адрес, контактный телефон)
на возмещение недополученных доходов за период с "__" __________ 20__ года
по "___" _____________ 20__ года.
Субсидию прошу перечислять на расчетный счет: ________________________
__________________________________________________________________________
(указать банковские реквизиты для перечисления денежных средств)
Приложение: документы, указанные в пункте 9 порядка предоставления
субсидий из областного бюджета газоснабжающим организациям на возмещение
недополученных доходов в связи с оказанием услуг по реализации природного
газа населению Костромской области по регулируемым ценам в 2016 году.
Решение арбитражного суда о признании ________________________________
__________________________________________________________________________
несостоятельным (банкротом) и об открытии конкурсного производства
отсутствует.
Руководитель _____________(_________________________________________)
(подпись) (Фамилия, имя, отчество)
М.П. (при наличии)
Главный бухгалтер _____________(_________________________________________)
(подпись) (Фамилия, имя, отчество)