СОГЛАСОВАНО:
Служба по тарифам Иркутской области
"___" _____________ 20__ года
________________________________________
(подпись, расшифровка подписи)
М.П.
РАСЧЕТ СУММЫ РАСХОДОВ ПЕРЕВОЗЧИКОВ, ПРОИЗВЕДЕННЫЙ С УЧЕТОМ ФАКТИЧЕСКИ СОВЕРШЕННОГО КОЛИЧЕСТВА ПОЕЗДОК ГРАЖДАНАМИ, ОКАЗАНИЕ МЕР СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ КОТОРЫХ ОТНОСИТСЯ К ВЕДЕНИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ, НО НЕ БОЛЕЕ 38 ПОЕЗДОК ТРАНСПОРТОМ В ГОРОДСКОМ СООБЩЕНИИ В МЕСЯЦ
за __________ года _______________
(перевозчик)
Перевозка пассажиров транспортом перевозчика | Размер субсидий за фактически совершенные поездки, но не более 38 поездок транспортом в городском сообщении в месяц, руб. | Сумма, подлежащая возмещению перевозчику и рассчитанная оператором за пополнение электронного социального проездного билета с учетом доли поездок, руб. | Размер субсидии, руб. |
1 | 2 | 3 | 4 |
Перевозчик _____________________________________ (Ф.И.О. руководителя)
(подпись)
Гл. бухгалтер _____________________________________ (Ф.И.О.)
(подпись)