Об утверждении Административного регламента Министерства социального развития Республики Марий Эл предоставления государственной услуги "Возмещение реабилитированным лицам расходов в размере 100 процентов на установку телефонов" (с изменениями на 9 декабря 2020 года)

_________________________________________________

     (наименование организации, в которую подается заявление)

_________________________________________________

     (Ф.И.О. (отчество - при наличии) заявителя

_________________________________________________

Адрес места жительства (регион, район, населенный пункт, улица, дом, квартира))

Документ, удостоверяющий личность ____________________

серия ________ N ___________________

Кем выдан ______________________________________

_________________________________________________

Дата выдачи _______________ Телефон ______________

     (заявителя)

СНИЛС __________________________________________

Заявление

Прошу возмещать расходы в размере 100 процентов по оплате услуг на установку телефона через кредитное учреждение (банк)/отделение федеральной почтовой связи _____________________________________________________________________

(нужное подчеркнуть)

Банковские реквизиты: _____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(заполняется в случае перечисления через кредитные учреждения)

_______________

(дата)

_______________

(подпись)