ФОРМА ХОДАТАЙСТВА
(в ред. постановлений Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 25.12.2020 N 1534-П, от 15.11.2023 N 857-П, от 29.12.2023 N 1044-П)
Директору департамента по делам
коренных малочисленных народов Севера
Ямало-Ненецкого автономного округа
_____________________________________
(Ф.И.О.)
ХОДАТАЙСТВО
1. Прошу Вас рассмотреть ходатайство о
__________________________________________________________________________.
(включении фактории в реестр факторий/исключении фактории из реестра
факторий/внесении изменений в сведения, внесенные в реестр факторий)
2. Сведения о фактории:
N п/п | Сведения | Информация |
1 | 2 | 3 |
1. | Наименование фактории | |
2. | Дата создания фактории | |
3. | Муниципальное образование в Ямало-Ненецком автономном округе, на территории которого расположена фактория, и ее географические координаты | |
4. | Периодичность (сезонность) функционирования фактории (круглогодичное или сезонное (указать месяцы)) | |
5. | Наименование (для юридического лица), Ф.И.О. руководителя; Ф.И.О. (для индивидуального предпринимателя) | |
5-1 | ИНН | |
6. | Адрес местонахождения (юридический и фактический) юридического лица и (или) индивидуального предпринимателя | |
7. | Контактные телефоны, факс, адрес электронной почты (при наличии) юридического лица и (или) индивидуального предпринимателя | |
8. | Численность работников фактории и выполняемые ими функции | |
9. | Планируемое количество обслуживаемого населения (в год, чел.) | |
10. | Фактическое количество обслуженного населения (за предыдущий год, чел.) | |
11. | Информация о предоставлении земельного участка в соответствии с федеральным законодательством и законодательством Ямало-Ненецкого автономного округа для размещения фактории | |
12. | Информация о документах территориального планирования муниципального образования в Ямало-Ненецком автономном округе, на территории которого создана или планируется создание фактории, которыми предусмотрено размещение фактории | |
13. | Информация о наличии на фактории POS-терминала и/или иного оборудования, обеспечивающего безналичный расчет для оплаты населением товаров |
3. Обоснование целесообразности включения фактории в реестр
факторий/исключения фактории из реестра факторий/внесения изменений в
сведения, внесенные в реестр факторий с указанием причин:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
4. Мнение совета представителей коренных малочисленных народов Севера в
Ямало-Ненецком автономном округе, созданных при главах муниципальных
образований в Ямало-Ненецком автономном округе, о включении фактории в
реестр факторий/исключении фактории из реестра факторий/внесении изменений
в сведения, внесенные в реестр факторий с указанием причин:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________