Форма заявления
Департамент финансов Администрации города Екатеринбурга
(реквизиты документа, подтверждающего полномочия обратившегося лица на представление интересов взыскателя) |
Заявление
Прошу принять к исполнению исполнительный документ __________________________________ |
____________________________________________ на бланке ____________________________, (исполнительный лист или судебный приказ) (серия и номер бланка) |
выданный ________________________________________________________________________ (дата выдачи исполнительного документа __________________________________________________________________________________ и наименование судебного органа, выдавшего исполнительный документ) |
по делу N ___________________________ о взыскании с __________________________________ (наименование должника _________________________________________________________________________________ в соответствии с исполнительным документом) |
_________________________________________________________________________________. (сумма, подлежащая взысканию) |
Сумму, подлежащую взысканию, прошу перечислить на банковский счет согласно следующим реквизитам: |
Наименование кредитного учреждения | |
Счет взыскателя | |
БИК | |
ИНН/КПП (для взыскателя - физического лица указываются данные кредитного учреждения, для взыскателя - юридического лица - данные организации) | |
Корреспондентский счет | |
Иные данные о реквизитах банковского счета (по желанию взыскателя) |
Информацию о предоставлении муниципальной услуги прошу направлять мне по адресу: ____________________________________________________________
Приложение: | 1. | __________________________________ на _______ л. в ______ экз. |
2. | __________________________________ на _______ л. в ______ экз. | |
3. | __________________________________ на _______ л. в ______ экз. | |
4. | __________________________________ на _______ л. в ______ экз. |
____________________________
(подпись)
____________________________
(дата составления документа)
Электронный текст документа
подготовлен АО "Кодекс" и сверен по:
официальный сайт города Екатеринбурга
http://екатеринбург.рф
по состоянию на 04.12.2014