СВЕДЕНИЯ О КОЛИЧЕСТВЕ НАРОДНЫХ ДРУЖИННИКОВ, ПОДЛЕЖАЩИХ ЛИЧНОМУ СТРАХОВАНИЮ
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Паспортные данные (серия, номер, дата выдачи, кем выдан) | Место жительства (регистрации) | Наименование народной дружины, членом которой является |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
1. | ||||
2. |
Руководитель _________________ _________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
"__" _______________ 20__
Форма