ЗАЯВЛЕНИЕ о возмещении затрат на оплату временного проживания
Прошу Вас возместить мне расходы на оплату временного проживания.
Сведения об участнике Государственной программы:
1. Число, месяц, год рождения _____________________________________________
2. Наименование документа, удостоверяющего личность: ______________________
серия ________________ N _______________ кем выдан и когда ________________
___________________________________________________________________________
3. Свидетельство участника Государственной программы N ____________________
когда и кем выдано ________________________________________________________
4. С "__" ______________ 20__ г. состою на регистрационном учете по адресу:
___________________________________________________________________________
5. Выплату прошу перечислить на лицевой счет в кредитную организацию,
реквизиты прилагаются.
______________ ____________________________
(дата) (подпись заявителя)