(в ред. постановления Администрации муниципального района "Заполярный район" от 13.02.2013 N 250п)
Главе муниципального района
"Заполярный район"
Безумову А.В.
от _______________________________
(Ф.И.О. физического лица,
наименование юридического лица)
__________________________________
__________________________________
(адрес, телефон (ИНН,
ОГРН, КПП юридического лица,
индивидуального предпринимателя)
__________________________________
__________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ об образовании и предоставлении земельного участка для целей, не связанных со строительством
Прошу образовать земельный участок
___________________________________________________________________________
(адрес, местонахождение)
под (для) _________________________________________________________________
(цель предоставления)
ориентировочной площадью _________________________ кв. м.
Дата: "__" __________ ____ года Подпись: ____________________