Недействующий

О ВЫБОРАХ В ОРГАНЫ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ВЛАСТИ И ОРГАНЫ МЕСТНОГО САМОУПРАВЛЕНИЯ ОБЛАСТИ (с изменениями на: 12.01.1999)

Приложение N 5

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ


     Мы,  нижеподписавшиеся,  поддерживаем  выдвижение инициативной

     группой избирателей ______________________________________________

     (наименование инициативной группы)

     кандидатом на должность губернатора Вологодской области __________

     _______________________________________________________ гражданина

     Российской Федерации ____________________________________________,

     (Фамилия, имя, отчество)

     родившегося _____________________________________________________,

     (число, месяц, год рождения)

     работающего _____________________________________________________,

     (место работы, занимаемая должность)

     проживающего в ___________________________________________________

     (наименование населенного пункта)

NN
п/п

Фамилия,
имя,
отчество

Дата рождения
(в возрасте
18 лет -
число и месяц
рождения)    

Адрес места
жительства

Серия и
номер
паспорта
или
заменяющ.
его
документа

Дата
подписания

Подпись

1.

2.


     Подписной  лист удостоверяю: _________________________________

     __________________________________________________________________

     (Фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер паспорта

     или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)

     (Подпись и дата)

     Кандидат на должность губернатора ____________________________

     __________________________________________________________________

     (Фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер паспорта

     или заменяющего его документа)

     (Подпись и дата)