Недействующий

О ВЫБОРАХ В ОРГАНЫ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ВЛАСТИ И ОРГАНЫ МЕСТНОГО САМОУПРАВЛЕНИЯ ОБЛАСТИ (с изменениями на: 12.01.1999)

Приложение N 3

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в

     депутаты _________________________________________________________

     __________________________________________________________________

     по ____________________ избирательному округу N _______ гражданина

     Российской Федерации ____________________________________________,

     (фамилия, имя, отчество)

     родившегося _____________________________________________________,

     (число, месяц, год рождения)

     работающего _____________________________________________________,

     (место работы, занимаемая должность)

     проживающего в ___________________________________________________

     (наименование населенного пункта)


NN п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или заменяющ. его	Дата подписания	Подпись
1.
2.

     Подписной лист удостоверяю: __________________________________

     __________________________________________________________________

     (Фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер

     паспорта или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)

     (Подпись и дата)

     Кандидат: ____________________________________________________

     __________________________________________________________________

     (Фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер паспорта

     или заменяющего его документа)

     (Подпись и дата)